居家心脏康复 | 这种常用的降脂药“安全”么？

文章来源：慈爱嘉居家心脏康复服务合作专家 - 安贞医院心内科主任程姝娟教授，首发于人民日报健康。

现有资料显示，所有他汀都有引起肝酶升高的风险，但发生率并不高。以超过正常高限作为异常标准，研究中和临床使用中观察到的发生率在1~2%。以超过正常高限3倍作为异常标准，则发生率≈1%。

导致转氨酶升高的原因除了肝细胞损伤，还有另一个原因是肝细胞膜通透性增加。判断是否肝损伤要看多个指标：如果转氨酶升高同时有胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间异常等，则考虑肝细胞损伤。

另外，他汀引起的转氨酶以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主，肝损伤风险较小。如果同时存在天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高且超过了ALT，则要考虑可能存在其他原因如肌肉损伤或大量饮酒等。

高龄、女性、体型瘦弱、合并心力衰竭、脂肪肝、胆囊或胆道疾病、肾功能不全、既往肝病史、手术期间等都是高危因素，另外药物剂量过大、同时应用很多药物等也会增加肝损伤的风险。存在上述情况时，他汀起始用量要减少，而且要加强监测。

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总体而言，他汀引起肝损伤非常罕见。他汀服用期间的肝酶升高，发生率不高，而且通常是可逆的。已有心血管疾病时，切不可因为害怕副作用而不敢用药，也不要因为肝酶升高而从此不再用药。按医嘱用药，按时随访监测，就可以实现安全使用他汀。

参考文献

1.血脂异常合理用药指南 第2版。人民卫生出版社 2021.

2.Statin-Associated Side Effects. J Am Coll Cardiol 2016;67:2395–410